Bibliographie 2007
CPAP : titration en laboratoire ou en ambulatoire
vendredi, 01 juin 2007 00:00
Am Intern Med 2007 ; 146 : 157-168
Le SAOS du fait de sa fréquence et de ses comorbidités associées nécessite un traitement. La CPAP est le traitement reconnu le plus efficace mais les sociétés savantes recommandent le recours à une polysomnographie en laboratoire du sommeil pour le diagnostic de SAOS et le réglage de la CPAP. MULGREW AT et coll proposent une alternative de diagnostic et de traitement ambulatoire. Leur étude ouverte contrôlée et randomisée a concerné 68 patients ayant une probabilité élevée de SAOS modéré-sévère (IAH > 15 apnées par heure) répartis en deux groupes = 35 polysomnographies (groupe P), 33 ambulatoires (groupe A) et suivis pendant 3 mois. Le groupe A a utilisé l’Autoset Spirit permettant l’auto titration de la CPAP et l’oxymétrie nocturne. Les critères d’efficacité étaient jugés sur l’IAH sous CPAP, le score d’Epworth, la qualité de vie et la compliance au traitement. Il n’existait aucune différence entre les deux groupes en ce qui concerne l’âge (55ans), le BMI (38kg/m²), le score d’Epworth (14 points) et l’index de troubles respiratoires à l’oxymétrie nocturne (31 par heure).
RESULTATS
Les deux groupes ne différaient après 3 mois de traitement ni par l’IAH (différence médiane 0.8/h) ni par le score d’Epworth ou l’index de qualité du sommeil. Par contre, la compliance au traitement était significativement meilleure dans le groupe A (p=0.02). Enfin, 62 % des patients du groupe P auraient préféré bénéficier d’une prise en charge à domicile alors que seulement 6% des patients du groupe A auraient préféré bénéficier d’un enregistrement polysomnographique.
CONCLUSION
La polysomnographie hospitalière n’est pas supérieure à la prise en charge ambulatoire qui améliore la compliance des patients au traitement du SAOS. Cependant, il convient de regretter l’absence d’enregistrement polysomnographique diagnostique chez les patients ambulatoires dont l’IAH n’a pas été mesurée. La méthode ambulatoire, permettant de libérer les laboratoires du sommeil, mérite d’être considérée dans le futur.
