Bibliographie 2007

Réhabilitation respiratoire : recommandations de l’Américain College of Chest Physician (ACCP)

jeudi, 01 novembre 2007 00:00

Chest 2007 ; 131 : 1S-42S

RIES AL et coll proposent une mise à jour des recommandations de l’ACCP à partir des publications parues depuis la précédente édition de 1997. La réhabilitation respiratoire (RR) des patients BPCO stables ayant une incapacité secondaire aux symptômes respiratoires, doit être organisée avec un programme individualisé selon les besoins du patient par une équipe pluridisciplinaire. L’objectif principal de la réhabilitation est de restaurer le niveau d’indépendance, physique, social et psychologique le plus élevé pour chaque patient. Elle cherche à obtenir la coopération du malade pour qu’il puisse prendre en charge sa maladie. Elle inclut plusieurs composantes : réentrainement à l’effort (RE), éducation, techniques de kinésithérapie respiratoire, support psycho-social et conseils nutritionnels. Ces recommandations sont classées selon la force de l’évidence en 3 niveaux de preuves : A = élevé, B = modéré et C = bas ou très bas, selon la force des preuves scientifiques et selon le rapport bénéfices/risque et contraintes en 2 niveaux de recommandations 1 = forte, 2 = faible.

Niveau de preuve élevé = grade A

1. Un programme de RE des muscles de la marche est une composante recommandée de la RR des BPCO
1. La RR améliore la dyspnée des patients BPCO
1. La RR améliore la qualité de vie des patients BPCO
1. Un programme de RR de 6 à 12 semaines est bénéfique pour le patient mais ces bénéfices déclinent progressivement en 12 à 18 mois
1. Le RE d’intensité élevée aussi bien que modérée améliore cliniquement les patients
1. L’association au programme de RR d’un réentrainement en résistance (force) augmente la force et la masse musculaire
1. Le RE en endurance des muscles des membres supérieurs est bénéfique et doit être inclus au programme de RR


Niveau de preuve modéré = grade B

2. Le RR réduit le nombre de journées d’hospitalisation et le recours aux soins
2. La réhabilitation respiratoire  s’accompagne de bénéfices psycho-sociaux
1. Le RE des membres inférieurs à intensité élevée est plus efficace que si l’intensité est inférieure
1. Il n’y a pas d’évidence scientifique pour l’association en routine du réentrainement des muscles inspiratoires à la RR
1. L’éducation doit être intégrée au programme de RR
2. L’association d’une ventilation non invasive chez les BPCO sévères, n’entraine qu’une modeste amélioration des performances d’exercice
1. La RR est utile pour certains patients pulmonaires chroniques autres que les BPCO


Niveau de preuve faible = grade C

2. Le RR est efficace pour réduire les dépenses de santé
1. Quelques bénéfices de la RR, telle que l’amélioration de la qualité de vie, peuvent persister plus de 12-18 mois au dessus de leur niveau initial
2. Par rapport à un programme de RR plus court, un programme plus long conduit à des bénéfices plus prolongés
2. Les stratégies d’entretien après RR ont un effet modeste sur les résultats à long terme
2. Il n’y a pas d’évidence scientifique pour l’utilisation en routine des anabolisants
2. Il y a peu d’évidence que les interventions psycho-sociales aient un quelconque intérêt 
1. L’oxygénothérapie additionnelle devrait être utilisée chez les patients désaturant à l’effort
2. L’oxygénothérapie associée au programme de RE d’intensité élevée peut améliorer l’endurance des patients sans hypoxémie d’effort
2. Il n’y a aucun argument pour que la RR améliore la survie des patients BPCO

Malgré l’absence de recommandations reposant sur des bases scientifiques : la RR peut être prescrite après adaptation, à d’autres pathologies respiratoires chroniques. Une intervention psycho-sociale peut être associée au programme de RR des patients BPCO.