Bibliographie 2007

Impact de la ventilation non invasive à domicile sur la survie des BPCO hypercapniques

jeudi, 01 novembre 2007 00:00

Int J Clin Pract 2007 ; 61 : 1516-1522

Les bénéfices à long terme de la ventilation non invasive (VNI) des patients BPCO hypercapniques chroniques restent discutés, la plupart des études étant non contrôlées. BUDWEISER S et coll proposent dans cette nouvelle étude prospective non randomisée, de comparer sur une période de 4 ans, l’évolution de BPCO sous VNI  à des BPCO non traités par VNI. Entre janvier 2002 et décembre 2005, 253 BPCO consécutifs hospitalisé pour exacerbation (pH < 7.35, PaCO2 > 55 mmHg) ont été proposé à l’inclusion : < 80 ans, VEMS < 50% prédit, PaCO2 ≥ 50 mmHg stable malgré optimisation du traitement médical. Le ventilateur était barométrique en mode assisté contrôlé. Deux groupes ont été constitué : VNI et contrôle qui rassemblait les patients ayant refusé ou n’ayant pas toléré le VNI. La compliance au traitement et son efficacité ont été évaluées à 6 mois. Pour l’analyse de suivi, les patients ont été suivis au moins 3 mois après l’inclusion, jusqu’à leur décès ou à la fin des 4 années.   

RESULTATS

140 patients BPCO sévères, hypercapniques ont été inclus (VEMS : 28.7 ± 8.7% prédit ; PaCO2 : 60.1 ± 9.2 mmHg) : 99 groupe VNI et 41 groupe contrôle. Les réglages des ventilateurs étaient Pi 21.0 ± 4.0 cmH2O, PEEP : 4.5 ± 1.4 cmH2O, fv : 17.3 ± 2.5x’. L’utilisation journalière moyenne de la VNI était de 6.5 ± 2.5 h/jour. Enfin, pendant la période de suivi 12.1% des patients VNI ont arrêté : intolérance, démotivation, amélioration des symptômes… Dans le groupe VNI suivi 19.8 ± 12.9 mois, 24 patients sont décédés et 18 dans le groupe contrôle suivi 12.9 ± 9.9 mois. La survie (analyse Kaplan-Meier) était significativement différente dans le groupe VNI par rapport au groupe contrôle à 1 an de 87.7% vs 56.7% et à deux ans 71.8% vs 42.0% (p<0.001, HR 0.380). La différence restait significative (p<0.001, HR 0.43) si on comparait seulement les patients avec oxygénothérapie longue durée associée. La signification par facteurs de risque à révélé des effets particulièrement bénéfiques chez les patients avec : excès de base > 8.9 mmol/l, pH < 7.41, VEMS < 27.5% prédit, Hb < 13.8g/dl ou VR/CPT > 189% prédit (p<0.05 pour chaque facteur).

CONCLUSION

La VNI améliore significativement la survie des patients BPCO hypercapniques chroniques. Les facteurs de ces bons résultats sont : la mise en œuvre au cours d’une hospitalisation, les pressions inspiratoires élevées, l’adhésion au traitement. Les patients les plus sévères selon les facteurs de risque connus bénéficient plus d’une VNI à long terme.