Bibliographie 2007

La spirographie peut être réalisée par le Médecin de famille. Elle modifie la prise en charge du patient BPCO et asthmatique

samedi, 01 décembre 2007 00:00

Chest 2007 ; 132 : 1162-1168

Depuis 7 ans, l’utilisation d’une expiration forcée maximale de 6 secondes est recommandée comme substitut de la CVF pour les spirographie de dépistage du syndrome obstructif (FERGUSON GT  Chest 2000 ; 117 : 1146-1161). Des valeurs références ont été proposées (HANKINSON JL Chest 2003 ; 124 : 1805-1811 et GARCIA-RIO Eur Respir J 2004 ; 24 : 397-405). LAMPRECHT B et Coll (Am J Respir Crit Care Med 2007 ; 132 : 460-464) montrent que les manœuvres spirographiques limitées à une expiration de 6 secondes, sont aussi spécifiques et sensible qu’une spirographie traditionnelle pour détecter une obstruction bronchique quand le VEMS est abaissé. La sensibilité est de 65% pour un syndrome obstructif débutant, 98% s’il est modéré (VEMS=50-80%) et 100% s’il est sévère (VEMS 30 à 50%).

YAWN BP et Coll dans ce travail, testent la validité de cette technique utilisée par le médecin de famille et étudient les conséquences sur les décisions de prise en charge des asthmatiques et BPCO.  

RESULTATS

382 patients ont été recrutés par 12 médecins de famille : âge moyen 46.1 ± 19.9 ans, 65% asthmatique, 26% BPCO, 8% diagnostic mixte. Leur examen spirographique comparé à celui réalisé dans un centre spécialisé, montrait une bonne concordance dans 71% des cas (soit 261 tests) et leur interprétation était concordante dans 76% des tests dont 28 étaient classés ininterprétables. La non concordance est plus élevée pour les BPCO par rapport aux asthmatiques : 30% vs 19.8%, p<0.05. L’examen spirographique a conduit à une modification de prise en charge chez 48% des patients dont 51.6% étaient une modification de médicament en accord dans 86% des cas avec les recommandations GOLD.

CONCLUSION

La spirographie réalisée avec la mesure du VEM6 comme substitut de la CVF peut être réalisé par le médecin de famille. Son interprétation est satisfaisante après une formation intensive de deux jours et elle conduit à modifier la prise en charge du patient.

Pr JM POLU