Bibliographie 2011
Micro albuminurie, hypoxémie chez les patients BPCO
mercredi, 26 janvier 2011 09:50
CASANOVA C – Am J Respir Crit Care Med 2010; 182: 1004-1010
La BPCO est associée à une réponse inflammatoire exagérée associée à des nombreuses comorbidités. Les maladies cardiovasculaires sont une des causes majeures de mortalité chez les patients BPCO légers-modérés. La PCR (Protéine C Réactive) est un marqueur biologique de ce risque de mortalité, marqueur du syndrome métabolique mais peu valable chez les patients plus sévères. La micro albuminurie est un marqueur sensible du risque cardiovasculaire et présente une association plus étroite que la PCR, aux accidents cardiovasculaires. GROSS A et coll (J Fr Med Chir Thorac 1964 ; 18 : 87-96) avaient décrit en 1964, une glomérulo-néphropathie hypoxique. CASANOVA C et coll (Microalbuminuria and hypoxemia in patients with COPD) ont fait l'hypothèse que chez les patients BPCO, il existe une micro albuminurie élevée, indépendamment des autres facteurs de risques cardiovasculaires, liée à la sévérité de la BPCO. Ils ont rassemblé une population de 162 patients BPCO avec un syndrome obstructif de degré varié ayant exclu les patients ayant une pathologie rénale, une macro albuminurie, une pathologie cardiovasculaire. Les 129 patients BPCO ont alors été comparés à 51 patients contrôles sans BPCO.
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Oxygénothérapie ambulatoire chez les patients BPCO non hypoxémiques au repos
mercredi, 26 janvier 2011 10:02
MOORE RP – Thorax 2010 ; 66 : 32-37
Les critères de prescription de l'oxygénothérapie longue durée sont bien définis. Par contre, chez les patients non hypoxémiques mais dyspnéiques à la marche, les recommandations internationales sont imprécises. C'est pourquoi MOORE RP et coll (A randomised trial of domiciliary, ambulatory oxygen in patients with COPD and dyspnoea but without resting hypoxaemia) proposent une étude prospective, randomisée, double aveugle en groupes parallèles pour préciser si les patients BPCO dyspnéiques à la marche, non ou peu hypoxémiques peuvent bénéficier d'une oxygénothérapie ambulatoire à domicile et quels seraient les facteurs prédictifs de ce bénéfice.
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Oxygénothérapie titrée ou à débit élevé en pré hospitalisation des BPCO
mercredi, 26 janvier 2011 10:30
AUSTIN MA – BMJ 2010 ; 341 : c5462
Lors des transports des patients BPCO vers un hôpital pour une exacerbation, l'oxygénothérapie est souvent administrée à haut débit non contrôlé ce qui présente un risque de dépression de la ventilation avec acidose hypercapnique. AUSTIN MA et coll (Effect of high flow oxygene on mortality in COPD patients in prehospital setting : randomised controlled trial) proposent, dans une étude randomisée, contrôlée, en groupes parallèles, de comparer en analyse en intention de traiter, un groupe de 226 patients BPCO bénéficiant d'un débit d'oxygène de 8 à 10l/min par masque associé à des aérosols, sous oxygène au débit de 6 à 8l/min à un groupe de 179 patients dont le débit d'oxygène par sonde nasale est adapté de façon à maintenir la SpO2 entre 88 et 92%, les aérosols étant administrés avec de l'air comprimé. Parmi ces patients, 117 du groupe haut débit (HD) et 97 du groupe adapté (A) avaient une BPCO sévère.
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Plan d'action écrit et évolution des exacerbations des BPCO
mercredi, 26 janvier 2011 10:32
BISCHOFF EWMA – Thorax 2010 ; 66 : 26-31
Les patients BPCO sont souvent peu conscients des symptômes d'une aggravation ce qui retarde le traitement et la guérison d'une exacerbation et augmente le risque d'hospitalisation. L'éducation à l'autogestion comprend un plan d'action écrit qui permet aux patients de reconnaitre les symptômes prémonitoires d'une exacerbation et de débuter plus rapidement son traitement. BISCHOFF EWMA et coll (Effects of written action plan adherence on COPD exacerbation recovery) proposent d'étudier l'effet de l'adhésion à un plan d'action écrit sur l'évolution des exacerbations des patients BPCO et les facteurs associés à cette adhésion. Leur étude prospective et randomisée a été conduite sur un an dans un groupe de patients BPCO recrutés pour comparer la réhabilitation respiratoire réalisée soit à l'hôpital soit à domicile.
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Bronchodilation du QVA 149 chez les BPCO
mardi, 21 décembre 2010 14:45
Van NOORD JA – Thorax J 2010 ; 65: 1086-1091
En 2006, VAN NOORD et coll avaient montré l'intérêt d'associer tiotropium et formotérol pour traiter l'obstruction bronchique des BPCO. VAN NOORD JA et coll (QVA 149 demontrates superior bronchodilation compared with indacaterol or placebo in patients with COPD) proposent d'étudier l'efficacité et la sécurité de la prise une fois par jour de QVA149 (Novartis) chez les patients BPCO par rapport à indacaterol ou à un placebo. Leur étude randomisée, double aveugle contre placebo et croisée en 4 périodes de 7 jours séparées par 7 jours de rinçage : indacaterol / NVA 237 (300/50µg), indacaterol 300µg, indacaterol 600µg ou placebo. Le QVA 149 associe un béta adrénergique longue action, l'indacaterol (QAB 149) à un anticholinergique longue action le glycopyrronium (NVA 237).
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